Применение в амбулаторных условиях анестезиологического пособия помогает расширить диапазон стоматологических вмешательств, улучшить качество их выполнения, а самое главное — избавить пациентов от страха и переживаний, связанных с лечением зубов. Несмотря на то, что сегодня в открытом доступе есть много информации, многие пациенты боятся седации больше хирургической или терапевтической манипуляции.
Какие существуют показания и противопоказания к проведению седации в стоматологии для взрослых и детей? Кому нельзя делать седацию? Какие есть ограничения по использованию препаратов для ингаляционной и внутривенной седации?
Разбираемся с нашими экспертами:
- стоматолог-терапевт первой квалификационной категории Кротова Ирина Владимировна
- анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Лытин Павел Анатольевич.
В комментариях под статьёй Вы можете задать свой вопрос нашим экспертам👇. А пока давайте проголосуем!
Показания к седации в стоматологии
По версии ASA (Американское общество стоматологов) выделяют три стадии седации: минимальную (анксиолизис), поверхностную (в сознании), глубокую (в избирательном сознании). И только после них — общий наркоз. При седации, в противовес наркозу, сохраняется функция самостоятельного дыхания и защитные рефлексы дыхательных путей. Исключена возможность “не проснуться” — не выйти из медикаментозного сна. В клинической стоматологии крайне редко применяется именно центральный наркоз (общий), обычно достаточно седации.
Читайте также: «Какие бывают стадии седации» и «Почему седация безопасна«.
Общие показания
- дентофобия (умеренная/выраженная). Пациентам с неустойчивой психикой трудно преодолеть страх перед зубным врачом, они испытывают тяжелые негативные эмоции, паникуют в ожидании боли, с которой они ассоциируют лечение зубов. Когда такие пациенты приходят к врачу манипуляции под местной анестезией, без седации, могут привести к гипертоническому кризу и приступу стенокардии. Погружение в медикаментозной сон устраняет все проблемы: стоматолог получает возможность спокойно работать, пациент — вылечить зубы без стресса и боли;
- наличие повышенного рвотного рефлекса. Подобная реакция может спровоцировать резкие движения, что увеличивает риск повреждения тканей полости рта стоматологическими инструментами или попадания посторонних предметов в дыхательные пути;
- гиперактивность пациента. Касается в основном деток🙈. Избыточное двигательное беспокойство может вызвать повреждение окружающих рабочее поле тканей;
- неэффективность/недостаточность местного обезболивания при объемном и длительном лечении. Если планируется лечение нескольких зубов в разных зонах верхней/нижней челюстей, нужная дозировка местного анестетика может превышать максимально допустимую;
- страх перед обезболивающими уколами как симптом психо-неврологического заболевания;
- желание пациента лечиться “во сне” во избежание стресса, боли и дискомфорта.
Вопрос о целесообразности применения седации решается в каждом клиническом случае индивидуально, с учетом психоэмоциональных особенностей и состояния здоровья пациента, объема запланированного лечения.
Показания к поверхностной седации
- Лечения кариеса, которое сопряжено с травматичными вмешательствами: сверлением зуба бормашиной, удалением нерва, наложением лекарственного средства.
- Экстракция корней/зубов.
- Заполнение корневых каналов пломбировочным материалом.
- Лечение пульпита.
- Чистка пародонтальных карманов.
- Установка имплантатов.
- Профессиональная санация полости рта, которая сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.
Показания к глубокой седации
- Выполнение синус-лифтинга, подразумевающего вмешательство на костных тканях; разрез, сверление, вживление импланта.
- Сложные операции на деснах, височно-нижнечелюстном суставе.
- Наличие аллергии на местные анестетики.
- Исправление аномального прикуса.
- Наличие в анамнезе психических отклонений (деменция, болезнь Альцгеймера, синдром Дауна).
Общие противопоказания для лечения зубов под седацией
Когда противопоказана седация
- хронические болезни в стадии декомпенсации: бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца;
- обострение хронических заболеваний/острые заболевания: инфаркт миокарда, ХОБЛ, бронхит, пневмония;
- игнорирование правила предоперационного голодания. При наполненном желудке увеличивается опасность легочной аспирации, являющейся причиной развития синдрома Мендельсона — пневмонии, частота летальности которой достигает 50%.
Противопоказанием для внутривенной седации служит аллергическая реакция на препарат/отдельные его компоненты. Интубационную анестезию не проводят, если диагностированы потенциально возможные сложности с проведением интубации вследствие анатомических особенностей пациента.
Показания к седации у детей
Проявления стоматофобии выявляются у половины детей, которые приходят на прием в стоматологическую клинику. Напряжение и страх проявляется потливостью, раздражительностью, агрессией, нежеланием коммуникации с врачом, что делает невозможным полноценное стоматологическое обследование1. Седация позволяет избежать болезненных ощущений во время стоматологических манипуляций, ненужного стресса, вылечить несколько зубов за одно посещение.
Показания:
- необходимость в нейтрализации беспокойства и страха перед стоматологическим лечением;
- первое лечение у зубного врача, что помогает сформировать стереотип безболезненного и не страшного лечения;
- особенности развития (аутизм, синдром Дауна).
- травматичные манипуляции: препарирование, удаление зуба/зубов, местная анестезия;
- длительное лечение.
Противопоказания для седации детям
- отказ законного представителя ребенка;
- высокий риск обструкции легких;
- черепно-лицевые деформации;
- нестабильная гемодинамика;
- тяжелая дисфункция печени/почек;
- аллергия на препарат.
Ссылки на источники и исследования
- https://medical-diss.com/medicina/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoy-pomoschi-detyam-v-usloviyah-sedatsii-s-sohranennym-soznaniem
Свой вопрос врачу Вы можете задать в комментариях или воспользоваться отдельной формой для вопросов.
У ребенка аллергический ринит.Вощможна седация пропофолом
Здравствуйте, Маргарита.
Аллергический ринит не является противопоказанием для проведения седации пропофолом.