Показания и противопоказания к седации в стоматологии

Применение в амбулаторных условиях анестезиологического пособия помогает расширить диапазон стоматологических вмешательств, улучшить качество их выполнения, а самое главное — избавить пациентов от страха и переживаний, связанных с лечением зубов. Несмотря на то, что сегодня в открытом доступе есть много информации, многие пациенты боятся седации больше хирургической или терапевтической манипуляции.

Какие существуют показания  и противопоказания к проведению седации в стоматологии для взрослых и детей? Кому нельзя делать седацию? Какие есть ограничения по использованию препаратов для ингаляционной и внутривенной седации?

Разбираемся с нашими экспертами:

• стоматолог-терапевт первой квалификационной категории Кротова Ирина Владимировна
• анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Лытин Павел Анатольевич.

В комментариях под статьёй Вы можете задать свой вопрос нашим экспертам👇. А пока давайте проголосуем!

Показания к седации в стоматологии

По версии ASA (Американское общество стоматологов) выделяют три стадии седации: минимальную (анксиолизис), поверхностную (в сознании), глубокую (в избирательном сознании). И только после них — общий наркоз. При седации, в противовес наркозу, сохраняется функция самостоятельного дыхания и защитные рефлексы дыхательных путей. Исключена возможность “не проснуться” — не выйти из медикаментозного сна. В клинической стоматологии крайне редко применяется именно центральный наркоз (общий), обычно достаточно седации.

Читайте также: «Какие бывают стадии седации» и «Почему седация безопасна«.

Общие показания

• дентофобия (умеренная/выраженная). Пациентам с неустойчивой психикой трудно преодолеть страх перед зубным врачом, они испытывают тяжелые негативные эмоции, паникуют в ожидании боли, с которой они ассоциируют лечение зубов. Когда такие пациенты приходят к врачу манипуляции под местной анестезией, без седации, могут привести к гипертоническому кризу и приступу стенокардии. Погружение в медикаментозной сон устраняет все проблемы: стоматолог получает возможность спокойно работать, пациент — вылечить зубы без стресса и боли;
• наличие повышенного рвотного рефлекса. Подобная реакция может спровоцировать резкие движения, что увеличивает риск повреждения тканей полости рта стоматологическими инструментами или попадания посторонних предметов в дыхательные пути;
• гиперактивность пациента. Касается в основном деток🙈. Избыточное двигательное беспокойство может вызвать повреждение окружающих рабочее поле тканей;
• неэффективность/недостаточность местного обезболивания при объемном и длительном лечении. Если планируется лечение нескольких зубов в разных зонах верхней/нижней челюстей, нужная дозировка местного анестетика может превышать максимально допустимую;
• страх перед обезболивающими уколами как симптом психо-неврологического заболевания;
• желание пациента лечиться “во сне” во избежание стресса, боли и дискомфорта.

Вопрос о целесообразности применения седации решается в каждом клиническом случае индивидуально, с учетом психоэмоциональных особенностей и состояния здоровья пациента, объема запланированного лечения.

Показания к поверхностной седации

1. Лечения кариеса, которое сопряжено с травматичными вмешательствами: сверлением зуба бормашиной, удалением нерва, наложением лекарственного средства.
2. Экстракция корней/зубов.
3. Заполнение корневых каналов пломбировочным материалом.
4. Лечение пульпита.
5. Чистка пародонтальных карманов.
6. Установка имплантатов.
7. Профессиональная санация полости рта, которая сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Показания к глубокой седации

1. Выполнение синус-лифтинга, подразумевающего вмешательство на костных тканях; разрез, сверление, вживление импланта.
2. Сложные операции на деснах, височно-нижнечелюстном суставе.
3. Наличие аллергии на местные анестетики.
4. Исправление аномального прикуса.
5. Наличие в анамнезе психических отклонений (деменция, болезнь Альцгеймера, синдром Дауна).

Общие противопоказания для лечения зубов под седацией

Комментарий анестезиолога

Лытин Павел Анатольевич

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 16 лет

Задать вопрос

“Список противопоказаний к процедуре минимален. Многие соматические патологии в стадии компенсации (диабет, астма, гипертония, ишемическая болезнь сердца), зависимость от наркотиков/алкоголя также не являются абсолютным противопоказанием к седации. В процессе манипуляции осуществляется постоянный мониторинг, что позволяет своевременно скорректировать состояние пациента при необходимости.”

Когда противопоказана седация

• хронические болезни в стадии декомпенсации: бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца;
• обострение хронических заболеваний/острые заболевания: инфаркт миокарда, ХОБЛ, бронхит, пневмония;
• игнорирование правила предоперационного голодания. При наполненном желудке увеличивается опасность легочной аспирации, являющейся причиной развития синдрома Мендельсона — пневмонии, частота летальности которой достигает 50%.

Противопоказанием для внутривенной седации служит аллергическая реакция на препарат/отдельные его компоненты. Интубационную анестезию не проводят, если диагностированы потенциально возможные сложности с проведением интубации вследствие анатомических особенностей пациента.

Показания к седации у детей

Проявления стоматофобии выявляются у половины детей, которые приходят на прием в стоматологическую клинику. Напряжение и страх проявляется потливостью, раздражительностью, агрессией, нежеланием коммуникации с врачом, что делает невозможным полноценное стоматологическое обследование¹. Седация позволяет избежать болезненных ощущений во время стоматологических манипуляций, ненужного стресса, вылечить несколько зубов за одно посещение.

Показания:

• необходимость в нейтрализации беспокойства и страха перед стоматологическим лечением;
• первое лечение у зубного врача, что помогает сформировать стереотип безболезненного и не страшного лечения;
• особенности развития (аутизм, синдром Дауна).
• травматичные манипуляции: препарирование, удаление зуба/зубов, местная анестезия;
• длительное лечение.

Противопоказания для седации детям

• отказ законного представителя ребенка;
• высокий риск обструкции легких;
• черепно-лицевые деформации;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелая дисфункция печени/почек;
• аллергия на препарат.

Ссылки на источники и исследования

1. https://medical-diss.com/medicina/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoy-pomoschi-detyam-v-usloviyah-sedatsii-s-sohranennym-soznaniem

Свой вопрос врачу Вы можете задать в комментариях или воспользоваться отдельной формой для вопросов.