Показания и противопоказания к седации в стоматологии

показания и противопоказания к седации

Применение в амбулаторных условиях анестезиологического пособия помогает расширить диапазон стоматологических вмешательств, улучшить качество их выполнения, а самое главное — избавить пациентов от страха и переживаний, связанных с лечением зубов. Несмотря на то, что сегодня в открытом доступе есть много информации, многие пациенты боятся седации больше хирургической или терапевтической манипуляции.

Какие существуют показания  и противопоказания к проведению седации в стоматологии для взрослых и детей? Кому нельзя делать седацию? Какие есть ограничения по использованию препаратов для ингаляционной и внутривенной седации?

Разбираемся с нашими экспертами:

  • стоматолог-терапевт первой квалификационной категории Кротова Ирина Владимировна
  • анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Лытин Павел Анатольевич.

В комментариях под статьёй Вы можете задать свой вопрос нашим экспертам👇. А пока давайте проголосуем!

Боитесь ли Вы стоматолога?
Да, очень боюсь, это у меня из детства
65.07%
Ну как сказать, не нравится мне это
22.49%
Совсем нет, здоровье превыше всего
12.44%
Проголосовало: 209

Показания к седации в стоматологии

По версии ASA (Американское общество стоматологов) выделяют три стадии седации: минимальную (анксиолизис), поверхностную (в сознании), глубокую (в избирательном сознании). И только после них — общий наркоз. При седации, в противовес наркозу, сохраняется функция самостоятельного дыхания и защитные рефлексы дыхательных путей. Исключена возможность “не проснуться” — не выйти из медикаментозного сна. В клинической стоматологии крайне редко применяется именно центральный наркоз (общий), обычно достаточно седации.

Читайте также: «Какие бывают стадии седации» и «Почему седация безопасна«.

Общие показания

  • дентофобия (умеренная/выраженная). Пациентам с неустойчивой психикой трудно преодолеть страх перед зубным врачом, они испытывают тяжелые негативные эмоции, паникуют в ожидании боли, с которой они ассоциируют лечение зубов. Когда такие пациенты приходят к врачу манипуляции под местной анестезией, без седации, могут привести к гипертоническому кризу и приступу стенокардии. Погружение в медикаментозной сон устраняет все проблемы: стоматолог получает возможность спокойно работать, пациент — вылечить зубы без стресса и боли;
  • наличие повышенного рвотного рефлекса. Подобная реакция может спровоцировать резкие движения, что увеличивает риск повреждения тканей полости рта стоматологическими инструментами или попадания посторонних предметов в дыхательные пути;
  • гиперактивность пациента. Касается в основном деток🙈. Избыточное двигательное беспокойство может вызвать повреждение окружающих рабочее поле тканей;
  • неэффективность/недостаточность местного обезболивания при объемном и длительном лечении. Если планируется лечение нескольких зубов в разных зонах верхней/нижней челюстей, нужная дозировка местного анестетика может превышать максимально допустимую;
  • страх перед обезболивающими уколами как симптом психо-неврологического заболевания;
  • желание пациента лечиться “во сне” во избежание стресса, боли и дискомфорта.

Вопрос о целесообразности применения седации решается в каждом клиническом случае индивидуально, с учетом психоэмоциональных особенностей и состояния здоровья пациента, объема запланированного лечения.

Показания к поверхностной седации

  1. Лечения кариеса, которое сопряжено с травматичными вмешательствами: сверлением зуба бормашиной, удалением нерва, наложением лекарственного средства.
  2. Экстракция корней/зубов.
  3. Заполнение корневых каналов пломбировочным материалом.
  4. Лечение пульпита.
  5. Чистка пародонтальных карманов.
  6. Установка имплантатов.
  7. Профессиональная санация полости рта, которая сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Показания к глубокой седации

  1. Выполнение синус-лифтинга, подразумевающего вмешательство на костных тканях; разрез, сверление, вживление импланта.
  2. Сложные операции на деснах, височно-нижнечелюстном суставе.
  3. Наличие аллергии на местные анестетики.
  4. Исправление аномального прикуса.
  5. Наличие в анамнезе психических отклонений (деменция, болезнь Альцгеймера, синдром Дауна).

Общие противопоказания для лечения зубов под седацией

Комментарий анестезиолога
Лытин Павел Анатольевич
Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 16 лет
Задать вопрос
“Список противопоказаний к процедуре минимален. Многие соматические патологии в стадии компенсации (диабет, астма, гипертония, ишемическая болезнь сердца), зависимость от наркотиков/алкоголя также не являются абсолютным противопоказанием к седации. В процессе манипуляции осуществляется постоянный мониторинг, что позволяет своевременно скорректировать состояние пациента при необходимости.”

Когда противопоказана седация

  • хронические болезни в стадии декомпенсации: бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца;
  • обострение хронических заболеваний/острые заболевания: инфаркт миокарда, ХОБЛ, бронхит, пневмония;
  • игнорирование правила предоперационного голодания. При наполненном желудке увеличивается опасность легочной аспирации, являющейся причиной развития синдрома Мендельсона — пневмонии, частота летальности которой достигает 50%.

Противопоказанием для внутривенной седации служит аллергическая реакция на препарат/отдельные его компоненты. Интубационную анестезию не проводят, если диагностированы потенциально возможные сложности с проведением интубации вследствие анатомических особенностей пациента.

Показания к седации у детей

Проявления стоматофобии выявляются у половины детей, которые приходят на прием в стоматологическую клинику. Напряжение и страх проявляется потливостью, раздражительностью, агрессией, нежеланием коммуникации с врачом, что делает невозможным полноценное стоматологическое обследование1. Седация позволяет избежать болезненных ощущений во время стоматологических манипуляций, ненужного стресса, вылечить несколько зубов за одно посещение.

Показания:

  • необходимость в нейтрализации беспокойства и страха перед стоматологическим лечением;
  • первое лечение у зубного врача, что помогает сформировать стереотип безболезненного и не страшного лечения;
  • особенности развития (аутизм, синдром Дауна).
  • травматичные манипуляции: препарирование, удаление зуба/зубов, местная анестезия;
  • длительное лечение.

Противопоказания для седации детям

  • отказ законного представителя ребенка;
  • высокий риск обструкции легких;
  • черепно-лицевые деформации;
  • нестабильная гемодинамика;
  • тяжелая дисфункция печени/почек;
  • аллергия на препарат.

Ссылки на источники и исследования

  1. https://medical-diss.com/medicina/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoy-pomoschi-detyam-v-usloviyah-sedatsii-s-sohranennym-soznaniem

Свой вопрос врачу Вы можете задать в комментариях или воспользоваться отдельной формой для вопросов.

Врач-стоматолог - терапевт первой квалификационной категории
Стаж 16 лет

Оцените автора
Добавить комментарий

  1. Маргарита

    У ребенка аллергический ринит.Вощможна седация пропофолом

    Ответить
    1. Лытин Павел Анатольевич

      Здравствуйте, Маргарита.
      Аллергический ринит не является противопоказанием для проведения седации пропофолом.

      Ответить