Почему лечить зубы — это не страшно и не больно. В чем разница между седацией и общим наркозом? Когда они применяются и что ожидать от процедуры? Что выбрать?
Эти и другие вопросы обсуждаем с нашими экспертами: терапевт первой квалификационной категории врач-стоматолог Кротова Ирина Владимировна и врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Валек Александр Александрович.
После прочтения публикации вы можете задать свои вопросы врачам или поделиться мнением в комментариях👇.
Зачем нужна анестезия в стоматологии
Стоматологическое лечение невозможно представить без наркоза или седации (медикаментозного сна), которые создают комфортные условия для врача и пациента, позволяют улучшить качество и увеличить объем вмешательства. Лечение периодонтита, пульпита, имплантация, удаление зубов, протезирование сопровождается болевыми ощущениями меньшей или большей интенсивности, поэтому контроль за болью является наиболее актуальной проблемой современной стоматологии. Боль крайне негативно влияет на организм, вызывает повышение адреналина в крови, что влечет за собой реальный риск возникновения неотложных состояний (инфаркта, инсульта). Кроме того именно испытанная в кресле зубного врача боль становится основной причиной дентофобии. По статистике, 50-55% людей волнуются и переживают перед посещением клиники, 5% впадают в паническое состояние об одном упоминании о ней.
Давайте разбираться по порядку. 🙂
Виды наркоза
Местная анестезия
Удобный и распространенный способ, отличается быстротой выполнения, легкостью, относительной безопасностью. Чаще всего применяется инъекционное обезболивание ультракаином, лидокаином, артикаином. Подходит не всем пациентам, что обусловлено риском развития аллергической реакции на лекарство, болезненностью самого укола, токсичностью препаратов, которые могут спровоцировать осложнения.
Общий наркоз
Общая анестезия — это изменение физического состояния, характеризующееся полной анальгезией (отсутствие болевой чувствительности), временной утратой сознания и памяти, умеренной степенью ограничения дыхания. Для внутривенного наркоза применяется пропофол, гексенал, кетамин, пропанидид, для ингаляционного — трихлорэтилен, закись азота. Каждый из анестетиков реализует свою функцию посредством разных механизмов, опосредованно влияя на разные уровни ЦНС — на кору полушарий мозга (амнезия, утрата сознания), на спинной мозг и ствол головного мозга (подавление болевых рецепторов).
Стадии общего наркоза
| 1 | стадия аналгезии | начинается с момента введения препарата, длится 4-8 минут, затем наступает потеря сознания. Пульс и дыхание учащаются, болевая чувствительность быстро снижается, рефлексы и ответ на температурную стимуляцию сохраняются |
| 2 | стадия возбуждения | длится 1-5 минут, отличается двигательным и речевым возбуждением, усилением рвотного/кашлевого рефлексов, слезотечением, повышением артериального давления |
| 3 | хирургическая | наступает через 5-10 минут после начала анестезии. Отмечается полное угнетение рефлексов, углубление дыхания, мышечное расслабление |
| 4 | пробуждение | Пробуждение фиксируется после прекращения подачи лекарства, отличается постепенным восстановлением мышечного тонуса, сознания, чувствительности, рефлексов. |
Показания
- сложные и травматичные операции: резекция челюстей, удаление злокачественных новообразований полости рта/языка, уранопластика, костно-пластические вмешательства, устранение объемных дефектов мягких лицевых тканей;
- органические поражения ЦНС (эпилепсия, шизофрения);
- наличие индивидуальной непереносимости местных обезболивающих средств.
Противопоказания
- болезни легких, печени, мочевыводящих путей в острой фазе;
- наличие очагов воспаления в верхних дыхательных путях;
- нарушение сердечного ритма, пред- и постинфарктные состояния;
- гормонозависимые заболевания.
В клинической стоматологии общий наркоз применяется крайне редко, исключительно по прямым показаниям. Это связано с возможными осложнениями, самые серьезные из которых — развитие неконтролируемой аритмии, отека мозга, обструкция дыхательных путей.
Седация
Действенный и доступный метод обезболивания, достойная альтернатива общему наркозу. Подразумевает проведение седации параллельно с мониторингом состояния пациента. Такая схема анестезии усиливает действие местного обезболивающего препарата и снижает его количество, необходимое для достижения стойкого эффекта.
Подробно о медикаментозной седации читайте в статье.
Показания к седации
- ярко выраженная дентофобия;
- гипертоническая болезнь в анамнезе;
- планирование длительной объемной хирургической операции с травматизацией тканей;
- аллергия на местные обезболивающие препараты;
- желание пациента не помнить/не видеть процедуру восстановления, удаления или лечения зубов.
Подробнее о показаниях и противопоказаниях к седации.
Преимущества седации
- удобство работы врача без непредсказуемых реакций пациента, что обеспечивает высокое качество стоматологической помощи;
- возможность выполнить серьезное вмешательство, подразумевающее травматизм и болезненные ощущения;
- возможность провести обширные реставрационные работы за одно посещение;
- гарантия психоэмоционального равновесия пациента;
- отсутствие обонятельных, вербальных и тактильных ощущений во время процедуры.
Что лучше — общий наркоз или медикаментозная седация? В каждом конкретном случае решение принимает лечащий врач с учетом особенностей психики, состояния здоровья и возраста пациента, объема планируемого лечения.
Так в чем же отличается седация и общий наркоз?
Давайте разбираться какие отличия у медикаментозного сна от общего наркоза.👇
Для общего наркоза типична депрессия сознания, вызванная лекарственными препаратами, при которой даже на фоне интенсивной болевой стимуляции пациент не просыпается. Во время процедуры есть необходимость респираторной поддержки и поддержания корректной глубины дыхания, часто страдает гемодинамика (движение крови по сосудам).
Седация (медикаментозный сон) отличается высоким профилем безопасности, пациент чувствует приятное расслабление, умиротворение, при этом сохраняется самостоятельное дыхание, стабильные рефлексы и гемодинамика.
Применение седации в детской стоматологии
Безболезненного способа лечения зубов не существует. Опыт врача и современное оборудование не исключают факторы, с которыми приходится считаться — болевым порогом, чувствительностью нервов, эмали. Поэтому седация широко используется при лечении зубов у детей. Родители должны понимать, что седация — это не общий наркоз, она совершенно безопасна, что подтверждено научным исследованием, в ходе которого изучались температура, частота дыхания и пульса, артериальное давление детей в момент лечения под седацией. Результат показал, что процедура не оказывает существенного влияния на жизненные показатели детей, во время стоматологических манипуляций они находились в стабильном физиологическом состоянии. Седация необходима малышам, которые нервничают при виде зубного врача и боятся уколов. Седативные препараты вызывают торможение ЦНС, снижают эмоциональную восприимчивость, помогают расслабиться и успокоиться.
Бояться седации не нужно. Она безопаснее общего наркоза, местной анестезии и не может навредить малышу.
