Севоран (севофлуран)

Севоран© — это ингаляционный быстродействующий анестетик третьего поколения, который используется для седации, поддерживающей и вводной анестезии. Является наиболее востребованным после Пропофола© препаратом для наркоза в стоматологии.

Что из себя представляет Севоран©? Как действует? Существуют ли противопоказания к его применению? Опасно ли давать его ребенку, бывают ли осложнения после лечения зубов под Севораном©? Чем он хуже Пропофола©?

Разберемся в этих вопросах вместе с экспертом — врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Валек Александр Александрович.

Что из себя представляет Севоран©

Севоран© (состав: 100% севофлуран) — современный галогенсодержащий анестетик, обладающий анальгетическим и гипнотическим эффектом, высоким профилем безопасности. Не вызывает стимуляцию ЦНС и избыточную секрецию в трахее/бронхах, имеет низкий коэффициент растворимости газ/кровь, благодаря чему быстро выводится из организма, оказывает минимальное раздражающее действие на дыхательные пути. Период насыщения при анестезии Севораном© занимает 5-7 минут, что позволяет врачу легко контролировать глубину седации. Препарат не усугубляет печеночную/почечную недостаточность, не провоцирует судорог, незначительно повышает внутричерепное давление и кровоток мозга. Два ключевых понятия в клинической анестезии, характеризующие седативный эффект и адекватный уровень анестезии — МАК (минимальная альвеолярная концентрация, при которой у 50% пациентов не выявляется двигательной активности в ответ на однократный болевой раздражитель) и  МАС-awake (минимальная альвеолярная концентрация, на фоне которой контакт с 50% пациентов прекращается). У Севорана© эти показатели составляют: МАК — 2,5-1,4 об. % (в зависимости от возраста), МАС-awake — 0,5 об. %.

Как действует наркоз Севораном©

Для ввода в наркоз или седацию используется смесь кислорода с закисью азота. Когда пациент погружается в сон, лицевая маска меняется на ларингеальную. Сон наступает практически “с первого вздоха”— через 30-40 секунд. Выход из наркоза занимает 10-15 минут, полностью действие Севорана© прекращается через 1,5-2 часа. Препарат вызывает умеренное расслабление дыхательной мускулатуры и общую седацию, за счет чего происходит подавление рвотного и кашлевого рефлексов — врач получает возможность спокойно вылечить зубы, не опасаясь, что пациент закашляется или его начнет тошнить. При этом анестезиолог мониторит уровни сатурации и гемодинамики (ЧСС, пульс, АД).

Показания к применению Севорана© в стоматологии

• длительное и объёмное предстоящее лечение;
• аллергия на локальные анестетики;
• страх перед обезболивающими уколами;
• выраженная дентофобия (неконтролируемый страх лечения зубов);
• чрезмерный рвотный рефлекс. Относится к абсолютным показаниям к выполнению лечения под седацией, поскольку внезапный резкие движения, провоцируемые рвотным рефлексом, могут привести к аспирации и повреждению тканей ротовой полости инструментами;
• желание вылечить много зубов за одно посещение;
• заболевания, затрагивающие периферическую и центральную нервную системы (аутизм, деменция, олигофрения, ДЦП, энцефалопатии, болезнь Дауна);
• особенности развития, вызывающие повышенное двигательное беспокойство.

Отзыв анестезиолога

Валек Александр Александрович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 22 года

Задать вопрос

“Севоран — анестетик с доказанным профилем безопасности, он хорошо переносится и может рассматриваться как альтернатива седации Пропофолом, если пациент страдает серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, поливалентной аллергией (многокомпонентной)”.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом Севоран©

• наличие сопутствующих соматических патологий (пред- и постинфарктные состояния, бронхиальная астма, мерцательная аритмия, гормонозависимые заболевания, отклонения в работе эндокринной системы);
• инфекции в острой фазе, которые протекают с повышением температуры тела. Ограничение связано с рисками ослабления системы кровообращения и присоединения пневмонии при внедрении бактериальных агентов из носоглотки во время проведения наркоза;
• трудности с выполнением интубации. При стоматологических манипуляциях существует опасность аспирации воды, крови, слюны или пломбировочного материала, поэтому невозможность проведения оральной/назальной интубации вследствие особенностей анатомии пациента является абсолютным противопоказанием к ингаляционной седации.

При беременности и в период лактации Севоран© применяется только по неотложным показаниям, поскольку до настоящего времени не проводилось контролируемых и адекватных исследований по поводу влияния севофлурана на организм беременной женщины, плод и грудное молоко.

Возможные осложнения и побочные эффекты после Севорана©

• ажитация, быстрая смена настроения;
• головокружение, сонливость;
• тошнота, рвота;
• быстрое восстановление болевых рецепторов после выхода из наркоза;
• скачки артериального давления;
• аритмия;
• кашель, нарушение функции дыхания;
• угнетение сердечной деятельности;
• покраснение кожи, крапивница, зуд;
• анафилактический шок.

Валек Александр Александрович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 22 года

Задать вопрос

"Самое серьезное осложнение Севорана© — развитие злокачественной гипертермии, которая характеризуется повышенным потреблением кислорода, накоплением молочной кислоты, продукцией большого количества тепла и углекислоты. Чаще диагностируется у детей (1:15 000) реже — (1:50 000) у взрослых. Смертность при молниеносной форме ЗГ достигает 65–80%, поэтому высокая температура у ребенка после Севорана©, особенно если она нарастает стремительно, является опасным симптомом, на который нужно оперативно реагировать."

Севоран© в детской стоматологии

Широкое использование препарата при лечении зубов у детей обусловлено его свойствами. Севоран© практически не растворяется в крови, поэтому введение/выведение из наркоза происходит быстро. Сладковатый газ приятно пахнет, не раздражает слизистые и нравится детям, во время лечения малыш не испытывает боли и дискомфорта, а после прекращения подачи газа сразу просыпается. Несмотря на все плюсы севофлурана, назвать его идеальным анестетиком для детей нельзя.

Последствия, осложнения и побочные эффекты у детей после Севорана

1. Севорану© присущи все недостатки ингаляционных анестетиков: препарат снижает минутную вентиляцию и дыхательный объем, становится причиной тахипноэ (учащенное неглубокое дыхание), угнетает дыхательный ответ на гипоксию/гиперкапнию (отравление углекислым газом), может усугублять повреждение легких. Воздействие препарата на сердечно-сосудистую систему приводит к развитию желудочковой/предсердной аритмии, изменяет дромотропное, хронотропное, инотропное состояние сердца. Севоран© снижает мозговой метаболизм на 55-60%, что приводит к увеличению внутричерепного объема крови и мозгового кровотока.
2. Поддержание анестезии путем применения ларингеальной маски не практикуется у детей до 6 лет, кроме того у врача могут возникнуть трудности с ее введением, поскольку углы введения и строение гортани у детей имеют свои особенности. Дополнительно необходимо учитывать наличие/отсутствие патологий прикуса у ребенка.
3. В послеоперационном периоде Севоран© вызывает когнитивные нарушения. Исследование «Послеоперационная когнитивная дисфункция у детей» показало, что ингаляционные анестетики способны провоцировать апоптотическую нейродегенерацию с последующим нарушением когнитивных и поведенческих функций. Нейротоксичность носит дозозависимый характер, степень тяжести зависит от возраста, вероятность развития возрастает при длительности ингаляционного наркоза, превышающей 2-3 часа.

Что лучше Пропофол или Севоран?

Что лучше Севоран© или закись азота

На выбор анестезиологического способа влияют несколько факторов: общее состояние здоровья, объем предстоящего лечения, психоэмоциональное состояние. Каждый случай индивидуальный, какую анестезию использовать — решать врачу.

Вопросы анестезиологу

Кротова Ирина Владимировна

Врач стоматолог-терапевт первой квалификационной категории

Задать вопрос

Какие отзывы родителей о лечении детям зубов под Севораном?

В целом отзывы положительные. Даже родители, которые относились с предубеждением к седации под Севораном, после лечения изменили свое мнение. Ребенок просыпается быстро, не испытывает серьезного дискомфорта, не плачет и не капризничает, чувствует себя спокойно. Иногда отмечалось, что малыш испытывал боль после пробуждения, чаще всего это происходит после удаления зубов или сложного лечения пульпита с удалением нервов и пломбировкой каналов — в этом случае ребенку назначаются обезболивающие препараты.

Севоран — это наркоз или седация?

Понятие общей анестезии в стоматологии довольно размыто. Во время общего обезболивания Севораном пациент не обязательно должен спать, в большинстве случаев достаточно ввода в состояние седации. Анестезиолог постоянно мониторит состояние пациента и при необходимости может отключить его сознание.