В современной клинической стоматологии седация считается рутинной процедурой, позволяющей получить здоровую улыбку без стресса и боли. Несмотря на это, уровень информированности пациентов об особенностях процедуры остается недостаточным и вызывает много вопросов относительно безопасности методики. Могут ли от седации быть негативные последствия, вредна ли она? Опасна ли для организма?
На эти и другие вопросы нам помогут ответить стоматологи-эксперты: терапевт первой квалификационной категории врач-стоматолог Кротова Ирина Владимировна и врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Лытин Павел Анатольевич.
Определение «седация»
Седация — медикаментозная контролируемая депрессия сознания, при которой сохраняются защитные рефлексы, полноценное самостоятельное дыхание и способность адекватно реагировать на вербальные команды и физическую стимуляцию. Достигается путем введения седативных препаратов для выполнения лечебных или диагностических манипуляций, пациент в это время находится под мониторингом для предупреждения возможных негативных последствий.
Подробнее о седации вы можете прочитать в статье: «Что такое седация в стоматологии«.
Чем опасна седация — оценка рисков
В медицине понятие «риск седации» — это вероятность развития осложнений перед, во время и после оперативного вмешательства. Напрямую зависит от метода седации и физиологического статуса пациента.
- Классификация ASA. Предоперационный анализ физиологического состояния. Не объективный показатель, а субъективная оценка лечащего врача — подробнее читайте тут https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/697077/
| Классификация | Определения | Примеры |
| ASA 1 | здоровый пациент | некурящий, умеренно употребляющий алкоголь |
| ASA 2 | пациент с незначительными системными патологиями | контролируемая гипертензия, компенсированный диабет, ожирение, беременность |
| ASA 3 | пациент с серьезными системными патологиями | ХОБЛ, острый гепатит, неконтролируемая гипертензия, наличие кардиостимулятора, инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца |
| ASA 4 | пациент с болезнями, представляющими угрозу для жизни | дисфункция сердечных клапанов, ДВС-синдром, хроническая/острая почечная недостаточность, ишемия миокарда, инфаркт, инсульт |
| ASA 5 | умирающий пациент | полиорганная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние, кардиальная патология |
| ASA 6 | констатация смерти мозга |
- Классификация Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов. Система подсчета по схеме: общее состояние пациента + планируемый объем вмешательства + вариант анестезии (чем выше балл, тем выше риск). Ингаляционная/внутривенная анестезия с сохраненной функцией дыхания —1 балл.
- Шкала Гольдмана. Применяется для прогнозирования осложнений сердечно-сосудистой системы, при подсчете учитываются кардиальный статус, анамнез и физическое состояние пациента, объем операции (0-53). По результата тестирования выставляется класс риска (1-4).
Седация — безопасная и эффективная процедура. N. Reuter в США провели подробный анализ смертельных случаев в стоматологии — они встречаются с частотой 1:10.000.000, с седацией или общей анестезией — от 1 в 348 602 до 1 в 1 733 055 случаях. Большинство случае были связаны с некомпетентностью врачей — процедурой занимался не анестезиолог.
Особенности седации у взрослых пациентов
Медикаментозная седация позволяет регулировать психоэмоциональное и физиологическое состояние пациента, гарантирует повышение качества работы стоматолога и лечения. Незаменима при проведении хирургических операций на костных тканях, имплантации, коррекции аномалий/дефектов челюстно-лицевой системы, других стоматологических процедур (удаление зуба, профессиональная санация, лечение пульпита/периодонтита).
Пациенты, нуждающиеся в тщательном мониторинге при проведении седации
- с тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы;
- старше 75 лет;
- с почечной недостаточностью в острой фазе;
- с морбидным ожирением (ИМТ>40 кг/м2);
- с апноэ (эпизоды остановки дыхания во сне);
- ASA 3-4.
Особенности седации у детей
Создание максимально комфортных условий для ребенка в процессе стоматологического лечения — основа его успешного завершения. Нервная система малышей отличается лабильностью, болевой порог у них понижен, поэтому при серьезных вмешательствах без седации не обойтись. Она может проводится внутривенным и ингаляционным путем, этот метод чаще всего используется для лечения пульпита, изготовления композитных реставраций для восстановления постоянных/молочных зубов, при профессиональной санации ротовой полости. Применение седации у детей допускается с одного года, относительными противопоказаниями служат острые болезни почек/печени, инфекционные заболевания, геморрагические диатезы. Седация не вредна для ребенка, она не оказывает негативного влияния на детский организм. На практике допуск к лечению зубов под наркозом получают 95-97% детей, обратившихся за стоматологической помощью.
Препараты для седации: возможные побочные эффекты и осложнения
Лекарства для седации должны обеспечивать быстрое наступление необходимого результата, короткое действие, минимальное влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, противорвотное действие, отсутствие делириогенности (способности провоцировать острый психоз).
Естественно, в инструкции ко всем препаратам присутствует описание возможных осложнений и побочных эффектов. Мы не можем их не перечислить, но вы должны знать, что в руках опытного анестезиолога все перечисленные препараты безопасны и не наносят вреда здоровью.
| Препарат | Возможные побочные эффекты |
| Дексмедетомидин | повышенная чувствительность и раздражение слизистой оболочки |
| N2O (20-50%) | дозозависимая респираторная депрессия, повышение внутричерепного давления, рвота, тошнота |
| Севофлюран | повышение артериального давления |
| Пропофол | повышение АД, респираторная депрессия, неконтролируемая двигательная активность |
| Ремифентанил | респираторная депрессия, тошнота, рвота |
Мониторинг безопасности пациента при седации
Наблюдение за пациентом во время лечения зубов под седацией осуществляется посредством регистрации жизненно важных показателей: артериального давления, частоты пульса, глубины дыхания. Для этих целей используется пульсоксиметр. Оценка глубины седации выполняется по протоколу BIS — методики, отражающей уровень седации, вне зависимости от используемого анестетика.
Свои вопросы врачам-экспертам вы можете задать в комментариях или отправить вопрос в отдельную форму.
