Закись азота (ЗАКС)

Лечение зубов под седацией закисью азота (ЗАКС) — это популярный метод анестезии, который повсеместно применяется в детской и взрослой стоматологии для купирования тревоги и болевых ощущений. Что собой представляет закись азота в анестезиологии? Насколько вредна кислородная седация? Какие существуют показания и противопоказания к наркозу закисью азота для детей? Есть ли у азотно-кислородной седации побочные эффекты? Что безопаснее — Пропофол, Севоран или закись азота?

Эксперты, которые дают комментарии и отвечают на вопросы по теме:

• Кротова Ирина Владимировна — врач-стоматолог терапевт первой квалификационной категории
• Валек Александр Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Итак, давайте разбираться вместе👇

Что из себя представляет закись азота

Закись азота (динитрогена оксид) — химическое соединение, которое является газом без цвета и запаха. N2O — слабый анестетик, МАК (анестетическая сила препарата) составляет всего 120-130 об. %. При 60% концентрации газа во вдыхаемой смеси развивается амнезия. Повышение концентрации N2O более 70% может быть опасно из-за высокого риска возникновения гипоксии. Закись азота не метаболизируется в организме, а поглощается тканями, выводится легкими в сохраненном составе. Наиболее активное поглощение газа длится 15-20 минут, затем скорость поглощения снижается вследствие постепенного насыщения тканей.

В стоматологической практике ЗАКС применяется с 1948 года, а своим открытием она обязана британскому химику Джозефу Пристли (1772 год). Через 20 лет его коллега Х. Дэви, изучая результаты исследований, обнаружил, что динитрогена оксид оказывает на организм обезболивающее и эйфоризирующее действие и назвал его “веселящим газом”.

Как действует закись азота

Динитрогена оксид замедляет процессы высшей нервной деятельности, изменяет взаимоотношения подкорковых и корковых структур мозга, опосредованно взаимодействуя с нейронными мембранами. Отличается умеренным обезболивающим эффектом, аналогичным по силе 15 граммам морфина¹, что объясняется его антиноцицептивной активностью (реакцией на потенциально токсичные сигналы), которая проявляется за счет стимуляции симпатической и адренергической систем, высвобождения норадреналина в нейронах спинного мозга и опиоидных пептидов в головном мозге. Результатом становится изменение траектории передачи болевых импульсов к центру от периферии. В малых дозировках газ оказывает «противотревожный» эффект — расслабляет и успокаивает.

Введение в седацию азотом начинается с подачи кислорода (скорость ~4-6 л/мин), после чего анестезиолог постепенно добавляет N2O. Концентрация вещества зависит от эффекта и рассчитывается индивидуально в зависимости от особенностей пациента. Кровь насыщается газом за 5-8 минут после старта ингаляции, седация наступает быстро (несколько вдохов смеси из маски), прекращается через 50-60 секунд после завершения подачи вещества. Обезболивающего эффекта N2O для выполнения стоматологических процедур недостаточно, поэтому параллельно необходимо применение местной анестезии.

Узнать мнение наших экспертов о седации в стоматологии вы можете в статье «Что такое седация«.

Показания к применению закиси азота в стоматологии

• травматичные манипуляции (удаление зуба, препарирование кариозной полости, местное инъекционное обезболивание);
• дентофобия (неуправляемый страх перед зубным врачом/лечением зубов);
• повышенный рвотный рефлекс.

Противопоказания к лечению зубов под седацией закисью азота

• инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Из-за заложенности носа газ не сможет проникнуть в систему дыхания;
• хронический бронхит/эмфизема легких. Эти нарушения не позволяют анестезиологу гарантировать удовлетворительную проходимость дыхательных путей;
• ХОЗЛ (условные противопоказания);
• недавно перенесенные офтальмологическая операция, хирургическое вмешательство по поводу восстановления барабанной перепонки;
• пневмоторакс, запор (условное противопоказание);
• ярко выраженная клаустрофобия;
• психические отклонения (болезнь Альцгеймера, синдром Дауна, шизофрения).

Побочные эффекты закиси азота

• нейротоксичность. Воздействие газа на организм может вызвать нарушения функции/структуры периферической нервной системы, нейромышечную блокаду и висцеральную нейропатию, поражение ЦНС;
• кардиодепрессивное действие (ухудшение сократительной и метаболической функций миокарда);
• появление неврологических симптомов, выраженность которых ассоциирована с дозировкой и длительностью воздействия газа: онемение/покалывание в конечностях, парестезия, ослабление мышечного тонуса, изменение рефлексов.

После седации азотом может фиксироваться головная боль, головокружение, охриплость, першение в горле. Опубликованное Международной некоммерческой медицинской организацией Кохран исследование, посвященное применению закиси азота в анестезии², позволяет утверждать, что N2O вызывает послеоперационную рвоту и тошноту, а при добавлении газа в комплексную схему общей анестезии он увеличивает риск развития легочного коллапса, что является серьезным осложнением.

Вредна ли седация? Какие могут быть последствия? Читайте в статье.

Закись азота в детской стоматологии

Популярность использования “веселящего газа” при лечении зубов детям обусловлена его доступностью, хорошим профилем безопасности, быстрым входом/выходом в седативное состояние. Чаще всего наркоз закисью азота применяется у детей 3-6 лет, длится 20-30 минут, расслабляет малыша, снимает страх и беспокойство, снижает двигательную активность.

Показания

• необходимость в устранении страха перед стоматологическими манипуляциями у детей, сотрудничающих с врачом;
• повышенный рвотный рефлекс;
• травматичные вмешательства.

Противопоказания

• категорический отказ ребенка идти на контакт с доктором;
• отклонения в психо-эмоциональной сфере;
• ОРВИ, аденоиды, препятствующие полноценному носовому дыханию;
• переполненный желудок, как сопутствующий фактор, способный спровоцировать тошноту и приступ рвоты;
• гипервозбудимость.

Перед процедурой на этапе подготовки к седации врач проводит беседу с родителями и ребенком, озвучивает все нюансы, составляет суждение о ментальном здоровье малыша, чтобы минимизировать возможные осложнения в ходе седации.

Комментарий анестезиолога

Валек Александр Александрович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 22 года

Задать вопрос

Несмотря на то, что закись азота отличается неплохой переносимостью и безопасностью, у данного способа седации есть существенные недостатки: на детей с лабильной психикой газ может оказать парадоксальный эффект, вызвать ажитацию (эмоциональное возбуждение), усилить чувство тревоги и страха. Кроме того, подобрать оптимальную дозу и концентрацию наркоза, грамотно контролировать глубину седации не всегда получается, а это чревато тем, что малыш начнет испытывать боль в ходе объемного вмешательства.

Что лучше закись азота или Пропофол (сравнительная таблица)

Подробно о седации Пропофолом.

Что лучше закись азота или Севоран (сравнительная таблица)

Подробно о седации Севораном.

На вопросы отвечает

Валек Александр Александрович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 22 года

Задать вопрос

Какие отзывы на лечение зубов с закисью азота?

Отзывы на закись азотную седацию в большинстве случаев положительные. Методика подходит для лечения одного-двух зубов, например, это может быть препарирование пораженного кариесом дентина или удаление зуба. Если же есть необходимость в более серьезном и объемном вмешательстве, то лучше отдать предпочтение Пропофолу, препарату более управляемому и безопасному.

Можно ли лечить зубы под закись азота пациентам, зависимым от алкоголя/наркотиков?

Можно, но с ограничениями и после обследования, назначенного врачом-анестезиологом. Если пациент принимает опиаты, есть реальный риск развития прогрессирующей кардиодепрессии.

Ссылки на источники и исследования

1. https://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100364
2. https://cyberleninka.ru/article/n/est-li-mesto-zakisi-azota-v-sovremennoy-anesteziologii