Седация Пропофолом

Пропофол© — это современный анестетик, обеспечивающий безопасный медикаментозный сон с быстрым и легким пробуждением. Позволяет выполнить лечение большого числа зубов за один прием, гарантирует комфорт пациента, способствует улучшению качества стоматологической помощи.

Несмотря на то, что Пропофол© сегодня считается ключевым препаратом в практике врача-анестезиолога, многие пациенты относятся к нему с предубеждением, что связано с воспоминаниями о тяжелом выходе из наркоза с “вертолетами” и тошнотой во времена использования старых препаратов. Местное обезболивание при лечении и протезировании зубов давно стало нормой, а седация все еще пугает.

Как действует Пропофол©? Что ощущает пациент под седацией Пропофолом©? Какие существуют противопоказания к процедуре? Опасно ли лечить зубы детям с применением Пропофола©? Разбираемся вместе с нашим экспертами: терапевт первой квалификационной категории врач-стоматолог Кротова Ирина Владимировна и врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Валек Александр Александрович.

Что из себя представляет Пропофол©

Пропофол© в 1970 году разработан в Великобритании в компании Imperial Chemical Industries. В 2016 году препарат был включен Всемирной Организацией Здравоохранения в список основных лекарственных средств, причем к этому моменту он был использован при лечении 190 миллионов пациентов. Обладает седативным эффектом, угнетая активность ЦНС, не влияет на тактильную и болевую чувствительность. Пропофол© имеет молочно-белый оттенок, не растворяется в физрастворе, отличается коротким действием — работает только при достаточной его концентрации в крови. 2,6-диизопропилфенол имеет высокий профиль безопасности, гарантирует легкий выход из общей анестезии и минимум побочных эффектов, используется для внутривенного введения в виде стабилизированной эмульсии.

Пропофол© — уникальный препарат с большим потенциалом. Ученые и сегодня продолжают изучать и тестировать механизмы его действия. По данным исследования американских ученых из Института обучения и памяти Пикауэра при Массачусетском Технологическом Институте, препарат вызвал уменьшение частоты ритмов между корой мозга и таламусом, а стимуляция таламуса вернула ритмам частоту, фиксированную при бодрствовании. Это открытие в обозримом будущем можно будет применять в анестезиологии: анализируя мозговые ритмы врачи смогут понять, находится ли пациент в состоянии наркоза и когда он может прийти в сознание.

К какой группе препаратов относится Пропофол©

Пропофол — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения, снотворное средство.. Оказывает воздействие на уровне мембран (липидных) нейронов ЦНС, хорошо распределяется, быстро выводится, метаболизируется преимущественно в печени, способен преодолевать гистогематические барьеры. Пропофол не относится к психотропным учетным препаратам, поэтому не дает тяжелых остаточных проявлений, свойственных опиоидам и барбитуратам.

Механизм действия препарата

Базовое воздействие Пропофола© связано с потенцированием работы ГАМК ( γ-аминомасляной кислоты), что приводит к перемещению ионов хлора. Аминокислота в ЦНС выполняет роль тормозящего нейромедиатора, контролирующего процессы сна, расслабления, успокоения. После введения препарата до потери сознания проходит несколько секунд, это происходит из-за способности Пропофола© мгновенно растворяться в жирах, из которых состоит мозг — несколько ударов сердца и терапевтическая доза доставлена в ЦНС. Еще одно уникальное свойство 2,6-диизопропилфенола — противорвотная активность, проявляющаяся в концентрациях, которые на порядок меньше седативных. Большой плюс Пропофола© заключается в его способности вызывать ретроградную амнезию, пациент помнит только события, произошедшие до введения в седацию, сам процесс лечения зубов стирается из памяти. Препарат не обладает анальгетическим эффектом, поэтому применяется в связке с обезболивающими лекарственными средствами.

Какие отзывы у пациентов о седации Пропофолом в стоматологии?

Кротова Ирина Владимировна

Врач стоматолог-терапевт первой квалификационной категории

Задать вопрос

"На вопрос: Что я буду ощущать под седацией Пропофолом? Отвечу словами моего пациента: “Мне показалось, что я бодрствовал, но, вероятно, все-таки уснул, поскольку неожиданно оказалось, что прошло целых 45 минут”. Медикаментозный сон наступает моментально, пациент в ходе лечения не чувствует никакого дискомфорта и боли, просыпается быстро и со здоровыми зубами."

Сколько действует Пропофол©

Пропофол© имеет дозозависимое окончание действия: если он вводился в течении 8 часов — менее 40 минут, в течении 2 часов — 10 минут. Дозировку всегда определяет анестезиолог.

Рекомендованная доза

Рабочая дозировка зависит от массы тела, возраста, индивидуальных особенностей пациента. Для взрослого начальная доза составляет примерно 40 мг каждые 10 секунд (2-2,5 мг/кг), для ребенка старше 8 лет дозировка идентична, для малышей возможно введение более высоких доз. Поддерживающая доза для детей — 9-15 мг/кг/ч, для взрослых — 4-12 мг/кг/ч.

Только врач-анастезиолог может определить необходимую дозу препарата при лечении. Информация о рекомендованных дозах приведена справочно.

Потенциально возможные побочные действия Пропофола©

• умеренная респираторная депрессия;
• снижение артериального давления (дозозависимое);
• неконтролируемая двигательная активность. Развивается на фоне неадекватного обезболивания, при появлении боли вне операционного поля (губы, язык), позиционного дискомфорта (долгое нахождение в одном положении);
• аллергическая реакция. Возникает у пациентов, имеющих аллергию на соевое масло и яичный лецитин (2,6-диизопропилфенол растворен в содержащей эти компоненты эмульсии липидов);
• пропофол-индуцированный метаболический дистресс-синдром. Самое грозное, но чрезвычайно редко встречающееся (менее 1%) осложнение.

Противопоказания к применению Пропофола©

Абсолютные противопоказания для использования Пропофола© — возраст до 1 месяца, наличие выраженной аллергии на препарат/его ингредиенты. При беременности этот гипнотик использовать не рекомендуется, поскольку он способен преодолевать плацентарный барьер. При грудном вскармливании лекарство применять допускается (кормление грудью возможно не ранее чем через 24 часа).

Относительные противопоказания

• нарушения липидного обмена;
• анемия;
• эпилепсия;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания почек, печени.

Применение Пропофола© в стоматологии

Пропофол© на сегодняшний день является самым распространенным препаратом для внутривенной седации в стоматологии. Применяется как для взрослых, так и для детей. Он безопасен, управляем, легко переносится, не дает осложнений. Полностью отвечает всем требованием, предъявляемым к анестезии:

1. Подавляет боль и сознание, не затрагивая при этом центры тонуса сосудов, дыхания, регуляции сердечного ритма.
2. Минимизирует дискомфорт, беспокойство, страх.
3. Снижает гемодинамические реакции;
4. Позволяет избежать интубации трахеи.
5. Гарантирует быстрое пробуждение и легкое восстановление.

Показания к седации Пропофолом© в стоматологии

• дентофобия (патологический страх лечения зубов);
• длительное стоматологическое вмешательство, связанное с травматизацией тканей;
• низкий болевой порог;
• пациенты с особенностями развития.

Кротова Ирина Владимировна

Врач стоматолог-терапевт первой квалификационной категории

Задать вопрос

"Почему седация лучше местной анестезии? Дело в том, что уговорить малыша на лечение 5-10 зубов одновременно практически невозможно, кроме того, местное обезболивающее имеет определенные дозировки для одномоментного использования, маленького пациента нельзя просто взять и обколоть анестетиком."

Аналоги Пропофола©

При необходимости врач-анестезиолог может заменить Пропофол© другими лекарственными средствами, входящими в группу наркозных неингаляционных препаратов.

Среди современных стоматологий не менее популярна седация газом Севоран. Он также как и Пропофол© безопасен для взрослых и детей и не вызывает побочных эффектов.

Вопросы анестезиологу

Валек Александр Александрович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, стаж - 22 года

Задать вопрос

Что лучше ребенку — Пропофол или Севоран?

Оба анестетика имеют доказанный отличный профиль безопасности. Какой из них лучше в данной конкретной ситуации — решать врачу. Дети все разные, один спокойно отнесется к установке катетера для внутривенной седации Пропофолом, другой категорически откажется надевать маску для ингаляционной седации Севораном. Врач подбирает максимально безопасную схему лечения с учетом особенностей здоровья и анамнеза малыша.

Можно ли употреблять алкоголь до и после лечения зубов под седацией Пропофолом?

За 24 часа до предстоящего лечения от употребления алкоголя следует отказаться. Выпить спиртосодержащий напиток разрешается не раньше, чем через сутки после наркоза. Если не соблюдать это правило, может возникнуть интоксикация организма, проявляющаяся рвотой, тошнотой, головной болью.

Может ли Пропофол вызвать зависимость?

Это из области мифов, препарат зависимости не вызывает, он вводится на короткое время и в небольших дозировках.

Пропофол какого производителя используется?

Необходимо уточнять у клиники, в нашем случае - это Германия и Австрия👍